Да не се бърка с пребиотиците , хранителните компоненти, които стимулират микрофлората на човешкото дебело черво .
Пробиотиците са живи микроорганизми , които оказват полза на гостоприемника, когато се прилагат в адекватни количества [ 1 ] .
Според друго определение, това са микроорганизми, използвани за терапевтични цели, както и хранителни продукти и биологично активни добавки, съдържащи живи микрокултури [ 2 ] . Съгласно ГОСТ Р 52349-2005 „Хранителни продукти. Функционални хранителни продукти. Термини и определения“, пробиотикът е функционална хранителна съставка под формата на непатогенни и нетоксикогенни живи микроорганизми , които са полезни за човека и които , когато се консумират системно с храната под формата на препарати или като част от хранителни продукти, осигуряват благоприятен ефект върху човешкия организъм в резултат на нормализиране на състава и/или повишаване на биологичната активност на нормалната чревна микрофлора .
Общи характеристики
Според ГОСТ Р 56139-2014, основните пробиотични микроорганизми включват лактобацили ( Lactobacillus ), бифидобактерии ( Bifidobacterium ), пропионовокисели бактерии ( Propionibacterium ), стрептококи от вида Streptococcus thermophilus и бактерии от рода Lactococcus [ 3 ] .
Според дефиницията на СЗО , терминът пробиотици означава :
Бактерии, които са апатогенни за хората и имат антагонистична активност срещу патогенни и опортюнистични бактерии и осигуряват възстановяването на нормалната микрофлора .— Речник на СЗО по ваксинология и имунизация, 2009 г.
Много, но не всички, пробиотици принадлежат към групата на млечнокиселите бактерии [ 4 ] .
Най-често използваните пробиотици са видове от родовете Lactobacillus и Bifidobacterium , но някои спорообразуващи бактерии, по-специално тези от рода Bacillus [ 5 ] [ 1 ] , някои видове E. coli и дрождите Saccharomyces boulardii, както и Clostridium butyricum (регистриран като хранителен продукт в Европейския съюз) [ 1 ] също играят тази роля .
Показания и данни за ефикасност
Позиция на организациите
Според статия от 2008 г. на Американската гастроентерологична асоциация (AGA), по това време не е имало достатъчно научни доказателства, за да се определи кой специфичен пробиотик е подходящ за употреба за подобряване на определени състояния или лечение на специфични заболявания [ 6 ] .
Според статия на AGA от 2008 г., по това време пробиотиците са били най-често използвани за лечение на следните заболявания и състояния [ 6 ]
синдром на раздразнените черва – пробиотичните щамове на млечнокисели бактерии Bifidobacterium infantis и Lactobacillus plantarum и гъбичките Sacchromyces boulardii , както и комбинация от пробиотици, могат да помогнат за изхождането
инфекциозна диария, причинена от ротавирусна инфекция , включително при кърмачета и малки деца – щамове на лактобацили от видовете Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus casei ;
Диария, свързана с антибиотици – Saccharomyces boulardii може да предотврати повторната поява на най-опасната и често срещана диария, свързана с антибиотици, причинена от Clostridium difficile .
Според статия от 2008 г., AGA е счела, че по това време няма доказателства за ефективността на пробиотиците при диария на пътуващите и че макар пробиотиците да могат да бъдат полезни за поддържане на оралното здраве, предотвратяване и лечение на екзема и други кожни заболявания, урологични и вагинални състояния и предотвратяване на алергии при деца и възрастни, няма убедителни доказателства за ползите от пробиотиците и наличните резултати от изследванията са противоречиви [ 6 ] .
Данни от мета-анализи и прегледи
В мета-преглед на Cochrane, който анализира проучвания върху употребата на пробиотици за превенция на остри инфекции на горните дихателни пътища, изследователите установяват малък защитен ефект на пробиотиците в сравнение с плацебо, но авторите на прегледа отбелязват ниското и много ниското качество на оригиналните проучвания и специално отбелязват, че страничните ефекти на пробиотиците са изключително слаби, а най-честите са стомашно-чревни симптоми [ 7 ] .
Голям клиничен преглед на осемдесет и две рандомизирани клинични проучвания , публикуван в авторитетното медицинско списание Journal of the American Medical Association, показа ефективността на пробиотиците при диария, свързана с антибиотици, както лека, така и тежка, причинена от бактерии Clostridium difficile [ 8 ] .
Към 2011 г. няма научни доказателства, че приемът на пробиотици предотвратява заболявания или подобрява здравето [ 9 ] .
Специфичните пробиотици обикновено са недостатъчно проучени: дори когато изследователите използват живи бактериални щамове, съставът на коктейла варира значително между лабораториите [ 10 ] . Дори при синдром на бактериален свръхрастеж, ефективността на пробиотиците е съмнителна и липсват убедителни доказателства, като се смята, че употребата на пробиотици може да доведе до ятрогенен свръхрастеж на пробиотични микроорганизми в тънките черва, а някои от пробиотичните микроорганизми могат да причинят опортюнистични инфекции , повишена честота на автоимунни заболявания , генетични аномалии , да активират сигнални пътища, свързани с рак и други хронични заболявания и др.
Установено е, че пробиотиците имат важно значение в областта на хранителните подходи за борба с болестта на Алцхаймер .
Употребата на пробиотици е слабо регулирана, което може да бъде експлоатирано от фармацевтичните компании.
Въпреки противоречивите данни за терапевтичния ефект на пробиотиците, най-силните доказателства за тяхната ефективност са свързани с употребата им за подобряване на чревната функция и стимулиране на имунната система [ 15 ] [ 16 ] . Съществуват и други области на здравословни ефекти върху организма. Например, пробиотиците се считат за алтернативна възможност за лечение и управление на пациенти с чернодробна енцефалопатия [ 17 ] [ 18 ] , а също така има доказателства за ефекта на пробиотиците върху намаляването на нивата на холестерола.
Млечнокиселите бактерии, включително Lactobacillus, чиято ферментация се използва от хиляди години за консервиране на храна, могат да действат като ферментационен агент и освен това потенциално да имат благоприятни ефекти върху здравето. Терминът „пробиотик“ обаче трябва да се използва само за живи микроби, които са демонстрирали благоприятни ефекти върху здравето в контролирани клинични изпитвания върху хора, докато терминът „ферментация“ се отнася до консервирането на сурови селскостопански продукти.
Пилотно рандомизирано, двойносляпо, плацебо-контролирано клинично проучване при хора (пациенти със синдром на Рет на възраст от 1 до 50 години) показа, че добавките с пробиотика Lactobacillus plantarum PS128 биха могли потенциално да подобрят двигателната функция при пациенти със синдром на Рет, особено дистония на краката.
Формуляри за освобождаване
Пробиотиците могат да се произвеждат като част от течни продукти или агенти (включително като част от продукти) и в суха лиофилизирана форма.
Пробиотиците могат да се намерят като самостоятелен продукт, като част от хранителни добавки или като част от хранителни продукти (напр . кисело мляко ). Няма строги производствени стандарти или разпоредби, които производителите трябва да спазват по отношение на хранителните добавки и хранителните продукти, съдържащи пробиотици. В Съединените щати пробиотиците са извън обхвата на Агенцията по храните и лекарствата (FDA) . Когато приемате пробиотици за медицински цели, е препоръчително да се консултирате с лекар.
Пробиотиците се предлагат на пазара в широка гама от форми, от храни до лекарства, отпускани с рецепта:
храна; заместване на храна; хранителни добавки (таблетки, капсули или сашета, обикновено съдържащи лиофилизирани бактерии); „натурални здравословни храни“ (тази категория пробиотични продукти е специфична за Канада); лекарства без рецепта; лекарства с рецепта.
Механизъм на действие
Пробиотиците влияят на стомашно-чревната екосистема, като повлияват имунните механизми в лигавицата, взаимодействат с коменсални или потенциално патогенни микроби, генерират метаболитни продукти и комуникират с клетките гостоприемници чрез химични сигнали. Тези механизми могат да доведат до антагонизъм на потенциални патогени, подобряване на стомашно-чревната среда, укрепване на стомашно-чревната бариера, отрицателна обратна връзка за възпалението и обратна връзка за имунния отговор на антигенни предизвикателства. Предполага се, че тези явления водят до благоприятни ефекти, включително намаляване на честотата и тежестта на диарията, за която най-често се използват пробиотици.
Имунологични ефекти на пробиотиците:
активират локалните макрофаги, увеличавайки представянето на антиген В на лимфоцитите и увеличавайки производството на секреторен имуноглобулин А както локално, така и системно;
модулират цитокинния профил;
предизвикват толерантност към хранителни антигени.
Неимунологични ефекти на пробиотиците:
насърчават храносмилането и се конкурират за хранителни вещества с патогени;
променят локалното pH, за да създадат неблагоприятна локална среда за патогени;
произвеждат бактериоцини за инхибиране на патогени;
унищожават супероксидните радикали;
стимулират производството на епителен муцин;
укрепване на чревната бариерна функция;
конкурират се с патогени за адхезия;
модифицират токсините, отделяни от патогени.
История на откритията
В началото на 20-ти век, Нобеловият лауреат Иля Мечников постулира, че млечнокиселите бактерии имат благоприятен ефект върху здравето и насърчават дълголетието. Той предполага, че „чревната автоинтоксикация“, която причинява стареене, може да бъде смекчена чрез модифициране на чревната микробиота и заместване на протеолитичните микроби с полезни. Той разработва диета, съдържаща ферментирали млечни продукти. През 1917 г. немският учен Алфред Нисле изолира непатогенен щам на Escherichia coli . Този щам, наречен Escherichia coli Nissle 1917, е пример за немлечнокисела пробиотична бактерия. Анри Тисие от Института Пастьор за първи път изолира Bifidobacterium и предполага, че тази бактерия може да замести протеолитичните бактерии, причиняващи диария. Японският лекар Минору Широта изолира щама Shirota на Lactobacillus casei за борба с диарията, а пробиотичен продукт с този щам е наличен от 1935 г.
Пробиотиците са дефинирани като микробни фактори, които стимулират растежа на други микроорганизми. Рой Фулър предлага използваното в момента определение за пробиотици: „Жива микробна хранителна добавка, която благоприятно влияе на животното гостоприемник, като подобрява чревния му микробен баланс“.
Първоначално терминът „пробиотик“ се е отнасял до микроорганизми, които действат върху други микроорганизми [ 26 ] . Съществувала е концепция за пробиотици, която е включвала идеята, че веществата, секретирани от един микроорганизъм, стимулират растежа на друг микроорганизъм. Паркър използва термина [ 27 ] , който го определя като „Организми и вещества, които имат благоприятен ефект върху животното гостоприемник, като допринасят за чревния му микробен баланс“. След това Фулър дава по-точно описание на съществуващия термин [ 25 ] . Фулър описва пробиотиците като „жива микробна хранителна добавка, която влияе благоприятно на животното гостоприемник, като подобрява чревния му микробен баланс“. Той посочва две важни функции на пробиотиците: тяхната жизнеспособност и способността им да помагат за чревния баланс.